Ожоги

Определение степени ожогов.

Ожог дыхательных путей дымом.

Химические ожоги, поражение электричеством.

Категории пострадавших, которым требуется немедленная транспортировка в больницу.

Определение степени ожогов

I степень: поражение эпидермиса (поверхностного слоя кожи)

Признаки (проявления) и симптомы: покраснение, эритема, боль, отсутствие водяных пузырей.

Этиология : солнечный ожог, лёгкий ожог горячей водой

II степень: эпидермис и дерма (более глубокое повреждение)

Признаки и симптомы: покраснение, эритема, сильная боль, волдыри, опухоль, отек.

Этиология: ожоги, обусловленные кратковременным мощным тепловым воздействием; химические ожоги; ожоги горячей жидкостью; ожоги пламенем.

III степень: поражение эпидермис, дерма до подкожной жировой клетчатки (полнослойные повреждения)

Признаки и симптомы: бледный или коричневый цвет, уплотненная поверхность, боль отсутствует - повреждены нервы)

Этиология: ожоги пламенем; химические ожоги; тяжелые ожоги кипящей жидкостью.

Лечение:

В зависимости от степени ожога и его площади подход к оказанию первой помощи различен.

При ожогах I степени, даже больших по площади поражения, достаточно поверхностной обработки антисептическими растворами, но не содержащими спиртов и других раздражающих жидкостей. Прогноз наиболее благоприятный, стационарного лечения как правило не требуется.

При поражениях II и III степеней состояние пострадавших определяется не только местным поражением кожных покровов но и общей реакцией организма (болевой шок, потеря жидкости…), именуемой "ожоговой болезнью" и требует специализированной медицинской помощи. Первостепенное значение имеет быстрота доставки в медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе целесообразно проведение мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения), профилактика болевого шока (обезболивающие средства вплоть до наркотиков), внутривенное введение растворов электролитов NaCl 0.9%, глюкоза 5%, белковые препараты, просто обильное питьё. Раневая поверхность даже при невскрывшихся пузырях, закрывается стерильной марлевой повязкой.

Смазыване маслом, жиром и пр. следует считать ошибочным.

Ожог дыхательных путей дымом

Обычно возникает в закрытом помещении - в салоне автомобиля, в доме, в гараже, а также при химических ожогах.

А. Признаки и симптомы

Ожоги лица, мокрота содержит уголь (имеет черный цвет), обожженные волосы в носовых ходах, затрудненное дыхание с хрипом (диспноэ и стридор)

Б. Лечение

Через маску, ингаляция 100% кислорода, искусственная вентиляция легких

Определите уровня ABG, карбоксигемоглобин, срочно транспортируйте в больницу. Используйте бронхоскопию для оценки распространенности поражения.

Химические ожоги, поражение электричеством

Химические ожоги, последовательность мероприятий

• Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
• Наиболее опасны ожоги щелочью.
• Не применяйте никаких нейтрализующих веществ - только обмойте водой.
• Немедленно транспортируйте пострадавшего в больницу.
• За исключением ожогов известью, все химические ожоги следует обмыть большим количеством чистой воды сразу же после удаления одежды.
• При ожогах глаз иногда необходимо поддерживать глаза открытыми во время непрерывного орошения. 
• Следите, чтобы обмывающая жидкость не попадала в другой глаз. 
• Наклоните голову пострадавшего набок, давая возможность жидкости свободно стекать.
• Следует предположить, что пострадавший с химическими ожогами глаз вдохнул химическое вещество. 
• Осмотрите пострадавшего на предмет наличия поражения дыхательных путей.
• До начала орошения необходимо удалить с поверхности тела порошковые химические вещества.

Поражения электрическим током, последовательность мероприятий

• Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
• При поражениях электрическим током главный источник опасности - остановка сердца или дыхания.
• Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, осмотрите место происшествия: есть ли упавшие провода или другие источники электрического тока. 
• Если пострадавший находится в транспортном средстве с упавшими на него проводами высокого напряжения, не прикасайтесь к транспортному средству. 
• Пострадавшего следует попросить остаться в машине, или, если машина загорелась, попросить выпрыгнуть из машины, не касаясь кузова.
• Реанимация и регуляция объема жидкости.
• Контроль аритмии - круглосуточное снятие ЭКГ.
• Исходите из того, что травмы более серьезны, чем кажется на первый взгляд, поскольку поражения электротоком распространяются вглубь. 
• Ищите признаки двух очагов поражения, т.к. электрический ток входит в тело с одной стороны и выходит с другой стороны. 
• Закройте входную и выходную раны чистыми повязками.
• Моча - отслеживайте признаки миоглобинурии - результат повреждения мышечной ткани. Если моча коричневого или темно-красного цвета: начинайте вливание жидкости, выясните целесообразность вливания маннитола и NaHCO3.
• Безотлагательно транспортируйте пострадавшего в больницу.

Категории пострадавших, которым требуется немедленная транспортировка в больницу

• Взрослые с поражением 20% поверхности тела.
• Дети - 10% поверхности тела.
• Поражение области, где возможны тяжелые деформации: лицо, кисти рук, стопы, гениталии, промежность, крупные суставы.
• Поражения электрическим током.
• Химические ожоги.
• Наличие ранее перенесенных заболеваний.

*************

Источник:
1. www.medzone.ru