Раны

Оценка раны.

Принципы лечения ран.

Оценка раны 

А. Оценка нервной и сосудистой систем в области повреждения

Должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий.

• 
  Сохранность сенсорной/моторной функции, большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов).
• Цвет.
• Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема.
• Циркуляция.
• Скорость наполнения капилляров дистальнее места травмы (< или > 2 сек).
• Температура.
• Проверьте симметричность; не холоднее ли кисть одной руки?
• Пульсация.
• Определите пульсацию проксимальнее и дистальнее места травмы; документируйте по шкале 0-3+.
• Отек.
• Растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции.

Б. Утрата тканей и глубина повреждения

Влияет на терморегуляцию организма, целостность барьера, защищающего от инфекции, и объем потери жидкости. Степень утраты ткани напрямую влияет на характер последующего целенаправленного лечения (т.е. протезирование, наложение швов и грануляция).

В. Степень заражения

Все повреждения характеризуются определенным типом заражения. Пример: Травмы фермеров - клостридиальная инфекция, столбняк. Осмотрите на наличие инородных тел, не делайте попыток извлечь их в полевых условиях.

Г. Локализация раны

Опишите правильно и точно.

Принципы лечения ран

А. Открытые раны

Остановите основное кровотечение; сохраняйте рану максимально чистой. Обрежьте одежду, закрывающую место ранения; удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны стерильной (или хотя бы чистой) водой. Наложите сухую стерильную повязку.

Ссадины

Первичное лечение - не тратьте время на промывание; слегка прикройте стерильной повязкой

Целенаправленное лечение - местное обезболивание, обильная ирригация, (тщательное промывание с помощью губки или щетки), удаление застрявших (вдавленных) частиц; покрытие слоем мази, содержащей антибиотик, оставление раны открытой или наложение неприлипающей повязки.

Рваные раны

Первичное лечение - остановите кровотечение путем прямого сдавливания, поднимите конечность, шинируйте по показаниям.

Целенаправленное лечение - тщательная ирригация, соединение краев раны швом или кожным пластырем, наложение слоя мази, содержащей антибиотик, и неприлипающей повязки (на 24-48 часов) или шины/гипса.

Колотые раны

Острый предмет, пуля обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.

Лечение: Обмойте рану физиологическим раствором, осмотрите раневой канал, удалите инородные тела и промойте. Может потребоваться тампонада. Глубоко застрявшие предметы первично - не удаляйте! Остановите кровотечение путем придавливания вокруг инородного тела, сохраняя его по возможности целым. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами.

Б. Закрытые раны

Повреждение мягких тканей под кожным покровом без нарушения целостности эпидермиса. Проверьте наличие закрытых переломов.

Ушиб: припухлость, боль, кровоподтек/покраснение.

Лечение: Холодные компрессы; придавливание; шина.

В. Профилактика столбняка

До настоящего времени смертность составляет 50%. Тщательное промывание раны - столь же важный компонент профилактики, как и иммунизация. Решение о целесообразности вакцинации принимается на основании характера раны и обстоятельств возникновения травмы.

Общие меры

Для взрослых - для иммунизации требуется не менее трех инъекций столбнячного анатоксина с рутинной дополнительной иммунизацией через каждые десять лет путем инъекции адсорбированного анатоксина.

Для детей (в возрасте до 7 лет) - для иммунизации требуются четыре инъекции анатоксина; в возрасте 4-6 лет можно ввести пятую дозу. Далее рутинная дополнительная иммунизация путем противостолбнячных инъекций через каждые десять лет.

Специфические меры

а) Наличие предварительной иммунизации = > 5 лет после последней инъекции, в случае ран с высоким риском заражения столбняком введите адсорбированный анатоксин (5 сс).

б) Иммунизация неадекватная или сведений нетВ случае раны без высокого риска заражения столбняком - 5 сс анатоксина (адсорбированного), 250 ед человеческого. Можно назначить антибиотиковую терапию, хотя эффективность сомнительна.

Вводите лошадиную сыворотку лишь при отсутствии человеческой. Прочие противопоказания - Нх неврологической или гиперчувствительной реакции после введения последней дозы.

"Раны с риском заражения столбняком" > 6 часов:- звездообразные рваные раны, авульзия, ссадина (абразия) > 1 см- осколочное ранение, раздавливание, ожог, отморожение + признаки инфицирования; - нежизнеспособная ткань, загрязнение, ишемизированные ткани.

*********

Источник:

1. www.medzone.ru