Травмы у детей

Анатомические/физиологические особенности травмы у ребенка.

Особенности лечебных мероприятий для детей.

А. Падение с высоты/ДТП - причины травм у детей в 80% случаев

Б. Многосистемные повреждения - обычное явление, поэтому следует заподозрить повреждение всех систем органов

В. Механизмы получения травм

Восстановите подробную картину происшествия

Типы механизмов получения травм, требующие немедленного обследования в травматологическом центре

а) Падение с высоты > 1,5 м.

б) Сопутствующий несчастный случай с летальным исходом.

в) Ребенок сбит автомашиной.

г) Время высвобождения пострадавшего > 20 мин.

д) Ребенок младше 5 лет.

Анатомические/физиологические особенности травмы у ребенка

А. Размер/форма тела

Более мелкая "мишень": более интенсивная энергия воздействия на организм, характеризуемый более тонкой жировой прослойкой, меньшим объемом эластичной соединительной ткани и более близким расположением внутренних органов.

Больший объем головы, по сравнению с телом = нередко возникает травма; быстро развивается отек мозга.

Б. Скелет

• Неокончательная кальцификация.
• Множественные зоны активного роста
• Менее выраженная способность поглощения значительной внешней силы, в результате чего происходит повреждение внутренних органов без переломов расположенных сверху костей.

В. Площадь поверхности тела

• Уменьшается прямо пропорционально возрасту.
• Потеря тепла - серьезный фактор стресса, усугубляет течение травмы.
• Большая поверхность тела = большая потеря жидкости через кожный покров, особенно при больших по площади ожогах.

Г. Отдаленные последствия Ребенку необходимо не только избавиться от последствий травмы, но и продолжать нормальный процесс роста

Особенности лечебных мероприятий для детей

А. Мероприятия на дыхательных путях

• Приоритеты в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения такие же, как у взрослых.
• Дети младшего возраста
• а) Трахея короче на 5 см, поэтому при бронхиальной интубации возможно прободение.
• б) Размеры языка больше, по сравнению с ротовой полость.
• Гортань ребенка меньше, визуализация затруднена.
• Вводите воздуховод через ротовую полость осторожно, прижимая язык клинком; простого вращательного движения недостаточно.

Б. Крикотиреотомия

• Хирургическая крикотиреотомия редко бывает показана у детей младшего возраста.
• Предпочтительнее пункционная крикотиреотомия.

В. Шок

• У детей часто сопровождается значительными кровопотерями.
• Высокие физиологические резервы организма ребенка могут обусловить лишь незначительное снижение выраженности основных признаков жизнедеятельности, по сравнению с нормой.
• Первичная ответная реакция - тахикардия; холодные конечности и систолическое АД < 70 мм - признаки развивающегося шока.
• Для возмещения 25% объема крови требуется 60 мл/кг кристаллоидного раствора (лактата Рингера).

Г. Травма живота

• У детей лаваж брюшной полости требуется реже; показания и интерпретация результатов - как у взрослых.
• Более выраженная вазоконстрикция = поздняя гипотензия с массивной кровопотерей; слабо выраженные признаки шока.

Д. Травма головы

• Открытый родничок и подвижные швы, более приспособлены к увеличению объема мозга, однако прочие признаки могут быть скрыты вплоть до наступления быстрой декомпрессии. Выбухающий родничок - проявление тяжелой травмы.
• Рвота наблюдается у детей после травм головы чаще, однако необходима настороженность при стойкой рвоте.
• Судороги: вскоре после возникновения травмы - обычное явление, однако в случае рецидивирующих судорог требуется специальное обследование.

Е. Спинной мозг редко повреждается у детей, потому что:

• межпозвоночные связки и суставы более гибкие.
• объем головы у детей больший, чем у взрослых по сравнению с их телом, поэтому величина момента сил при сгибании/разгибании больше.

Ж. Травмы конечностей

• Дополнительное беспокойство вызывает потенциальное повреждение растущих костных пластинок.
• Больший, по сравнению с взрослыми, объем кровопотери при переломах длинных трубчатых костей и костей таза (1-2 ед. крови в результате перелома тазобедренного сустава) и развитие гемодинамически нестабильного состояния.

**********

Источник:

1. www.medzone.ru